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        透析腎友延長生命,一定要管理好血鉀

        作者:佚名  |  來源:采集  |  時間:2021-01-04

        透析腎友因排尿功能異常,尿量減少甚至無尿,鉀離子排泄減少,導致體內鉀離子蓄積。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一,血鉀高于5.5mmol/L時稱為高鉀血癥,大于7.0mmol/L時為嚴重高鉀血癥,腎功能衰竭的腎友會導致心臟驟停,因此應及早發現、及早診治。



        01:透析人群為什么容易高血鉀


        人體中的鉀離子約90%通過腎臟排泄,10%通過胃腸道排泄。
        終末期腎病患者由于腎臟功能損失,易導致高鉀血癥的發生。血液透析雖可以清除鉀,卻無法做到隨時排鉀,血鉀水平呈周期性波動。鉀離子濃度在透析前、透析后、透析間期表現為波峰?波谷的變化,血鉀在透析前達到高峰,透析結束可能降至異常低的水平。
        透析人群若未采用低鉀飲食、透析不充分(包括透析時間短、透析不規律及透析通路再循環)等原因都會導致高鉀血癥。


        02:透析人群高鉀血癥的管理



              血鉀監測


        《血液凈化標準操作規程》建議血鉀監測頻率為每月一次,作為設定下月透析治療參數的參考。
        血鉀監測措施的優化有助于制定更合理的透析液鉀濃度。
        對于維持性血液透析人群,特別是具有心律失常高風險及透析前有高鉀血癥的人群,透析液鉀濃度的選擇目前尚無明確的指南推薦。
        透析前顯著高鉀血癥,仍不推薦透析液鉀濃度<2.0mmol/L,應考慮延長透析時間,避免血鉀過度波動。
        因為,低鉀也會導致心源性猝死!
        2020版《血液凈化標準操作規程》推薦:
        透析液鉀濃度范圍為0~4.0mmol/L,常設定為2.0mmol/L。
        因此,目前國內市場上商品化的透析液鉀濃度多為2.0mmol/L,也稱為常規透析液,而對于透析液鉀濃度<2.0mmol/L者稱為低鉀透析液。
        研究發現:
        維持性血液透析(MHD)透析前血鉀偏離5.0mmol/L時,心源性猝死(SCD)的發生率明顯升高,而低鉀透析液是維持性血液透析發生心源性猝死的獨立危險因素。
        低鉀飲食
        采用低鉀飲食是避免發生高鉀血癥的基礎,KDOQI指南推薦維持性血液透析每日鉀攝入量應限制在2000~3000mg(51~77mmol)。
        食物中的鉀主要來源于植物性食物。日常飲食應限制高鉀食物的攝入,如各類菌菇、綠葉菜及高鉀水果(香蕉、芒果、椰子等)的攝入。
        鉀離子易溶于水,蔬菜可切段泡水或焯水去湯后食用,且不喝蔬菜湯或肉湯。
        除了定期檢測血鉀水平,充分透析及堅持低鉀飲食外,臨床醫生也會合理推薦患者使用口服降鉀藥物,增加腸道排鉀,從而有效維持血鉀水平的穩定。

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        編輯:邊園園/吳西


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